EKG knižnica — Repetitórium urgentnej medicíny

Normálny sínusový

Sínusový rytmus

HR: 60–100/min | PR: 120–200 ms | QRS: < 120 ms

🔍 Diagnostické kritériá

Pravidelný rytmus
P vlna pred každým QRS
PR interval 120–200 ms
Úzky QRS < 120 ms
P vlna pozitívna v II, negatívna v aVR

✅ Normálny nález

Žiadna akútna intervenecia. Sledovanie v kontexte klinického stavu.

Bradyarytmia

Sínusová bradykardia

HR: < 60/min | Pravidelný | P vlny prítomné

🔍 Diagnostické kritériá

HR < 60/min
Pravidelný rytmus
P vlna pred každým QRS
Normálny PR interval
Úzky QRS

⚡ Manažment

Symptomatická: Atropín 0,5 mg i.v. (max 3 mg). Refraktérna: externá kardiostimulácia. Hľadaj príčinu: AV blok, hypotermia, hypotyreoóza, lieky (β-blokátory, digoxín).

Supraventrikulárne

Fibrilácia predsiení (FiP)

HR: 100–180/min | Nepravidelný | Žiadne P vlny

🔍 Diagnostické kritériá

Absolútna nepravidelnosť R-R intervalov
Žiadne viditeľné P vlny
Chaotická základná línia (f vlny)
Úzky QRS (< 120 ms) — pokiaľ nie je aberantné vedenie
HR komôr 100–180/min pri neliečenej FiP

⚡ Manažment

Hemodynamicky nestabilná: ELEKTROKARDIOVIERZIA (100–200 J bifázicky). Stabilná s rýchlou odpoveďou: kontrola frekvencie — Metoprolol 5 mg i.v. alebo Amiodarón 150 mg i.v. Antikoagulácia + CHA₂DS₂-VASc skóre.

⚠️ WPW + FiP: NEKONTROLOVAŤ FREKVENCIU betablokátormi ani verapamilom/diltiazémom — môžu urýchliť vedenie cez AP → VF!

Supraventrikulárne

Predsieňový flutter

Predsiene: ~300/min | Komory: 150/min (2:1 blok)

🔍 Diagnostické kritériá

Pravidelná pilovitá základná línia (F vlny) 250–350/min
Najlepšie viditeľné v II, III, aVF
Pravidelný ventricular rate (zvyčajne 150 = 2:1 blok)
Úzky QRS (< 120 ms)
Adenozín demaskuje flutter vlny (diagnostický manéver)

⚡ Manažment

HR 150 s pravidelným rytmom = VŽDY zvážiť flutter 2:1! Hemodynamicky nestabilný: KARDIOVIERZIA (50–100 J). Stabilný: kontrola frekvencie alebo kardioverzia. Adenozín demaskuje flutter vlny.

Supraventrikulárne

PSVT — Supraventrikulárna tachykardia

HR: 140–250/min | Pravidelný | Skrytá P vlna

🔍 Diagnostické kritériá

HR 140–250/min
Pravidelný rytmus
Úzky QRS < 120 ms (pokiaľ nie je aberácia)
P vlna skrytá v QRS alebo tesne za ním (RP < 70 ms)
Náhly vznik a zánik

⚡ Manažment

1. Vagové manévre (Valsalva, karotídový masáž). 2. Adenozín 6 mg rýchly i.v. bolus → 12 mg. 3. Metoprolol 5 mg i.v. alebo Verapamil 5 mg i.v. 4. Hemodynamicky nestabilná: synchrónna kardiovierzia.

⚠️ Široká QRS tachykardia — ak neistý: liečiť ako VT (amiodarón), NIE adenozín alebo verapamil!

Preexcitácia

Wolff-Parkinson-White (WPW)

HR: variabilná | Krátky PR | Delta vlna

🔍 Diagnostické kritériá

PR interval < 120 ms (krátky)
Delta vlna (pomalý úvodný sklon QRS)
Rozšírený QRS > 120 ms
Sekundárne ST-T zmeny
V sínusovom rytme — pri arytmii obraz závisí od smeru vedenia

⚡ Manažment

WPW + PSVT (úzky QRS): adenozín alebo vagové manévre. WPW + FiP (nepravidelná WCT): PROKAINAMID alebo KARDIOVIERZIA — NIKDY AV blokátory!

⚠️ WPW + FiP: Adenozín, verapamil, diltiazém, metoprolol, digoxín sú KONTRAINDIKOVANÉ — môžu blokovať AV uzol → vedenie cez AP → VF!

Komorové

Komorová tachykardia (VT)

HR: 100–250/min | Pravidelná | Široký QRS ≥ 120 ms

🔍 Diagnostické kritériá

Široký QRS ≥ 120 ms
HR 100–250/min
Pravidelný alebo mierne nepravidelný rytmus
AV disociácia (P vlny nezávislé od QRS — kľúčový znak VT)
Fusion beats alebo capture beats (patognomické pre VT)
Konkordancia v prekordiálnych zvodoch

⚡ Manažment

Bezpulzová VT: DEFIBRILÁCIA 200 J (bifázicky) + KPR. S pulzom nestabilná (hypotenzia, synkopa, edém pľúc): Synchrónna KARDIOVIERZIA 100–200 J. S pulzom stabilná: Amiodarón 150 mg i.v. za 10 min.

⚠️ Pravidlo: Každá ŠIROKÁ tachykardia = VT, kým sa nepreukáže opak. Nikdy adenozín ani verapamil pri WCT neznámeho pôvodu!

Komorové

Fibrilácia komôr (VF)

Bezpulzový rytmus | Chaotický | Neorganizovaný

🔍 Diagnostické kritériá

Chaotická, neorganizovaná elektrická aktivita
Žiadne rozoznateľné QRS komplexy
Amplitúda variabilná (hrubá VF vs. jemná VF)
Bezpulzový rytmus — ZASTAVENIE OBEHU
Jemná VF (low-amplitude) môže byť zamenená za asystóliu

🚨 OKAMŽITÁ AKCIA

KPR + DEFIBRILÁCIA 200 J IHNEĎ (bez čakania na i.v. prístup). Po 3. neúspešnom výboji: Adrenalín 1 mg i.v. + Amiodarón 300 mg i.v. Pokračovať v 2-min KPR cykloch. Hľadaj reverzibilné príčiny 4H/4T.

⚠️ Jemná VF môže vyzerať ako asystólia — skontrolovať v 2 zvodoch! Maximálna energia defibrilátora. Každá sekunda bez defibrilácie znižuje prežitie o 10%.

AV blok

AV blok III. stupňa (kompletný)

Predsiene: 60–100/min | Komory: 20–50/min | AV disociácia

🔍 Diagnostické kritériá

Kompletná AV disociácia — P vlny a QRS sú navzájom nezávislé
P vlny: normálna frekvencia (60–100/min)
QRS: pomalá idioventrikulárna frekvencia (20–50/min)
QRS široký (ak escape z komôr) alebo úzky (ak z AV uzla)
Pravidelné P-P a R-R intervaly (každý nezávisle)

🚨 URGENTNÝ MANAŽMENT

Symptomatický: Atropín 0,5 mg i.v. (1. línia — účinný len pri proximálnom bloku). Transdermálna externá kardiostimulácia IHNEĎ pri hemodynamickej nestabilite. Definitíva: trvalý kardiostimulátor.

⚠️ AV blok III. = emergencia! Môže prerásť do asystólie bez varovania. Atropín nemusí byť účinný pri infranodálnom bloku (Mobitz II alebo kompletný distálny blok).

Ischemické zmeny

STEMI — ST elevácia

HR: variabilná | ST elevácia ≥ 1 mm v ≥ 2 susediacich zvodoch

🔍 Diagnostické kritériá

ST elevácia ≥ 1 mm v ≥ 2 susediacich končatinových zvodoch
ST elevácia ≥ 2 mm v ≥ 2 susediacich prekordiálnych zvodoch
Nový LBBB (ekvivalent STEMI)
Recipročné ST depresie v protiľahlých zvodoch
Hyperakútne T vlny môžu predchádzať ST elevácii

🚨 TIME IS MUSCLE — < 90 min do PCI

ASA 300 mg + Tikagrelol 180 mg p.o. IHNEĎ. Heparín 5000 IU i.v. Kontaktovať IC centrum. Transport na primárnu PCI — door-to-balloon ≤ 90 min. EKG každých 15 min (sledovanie dynamiky).

⚠️ Posterior STEMI: ST depresie V1–V3 = inferiorný STEMI. Pridaj zadné zvody V7–V9. Inferior STEMI + hypotenzia = zvážiť RV infarkt (V3R–V4R). Nitráty pri RV infarkte KONTRAINDIKOVANÉ.

Porucha vedenia

LBBB — Blok ľavého Tawarového ramienka

HR: normálna | QRS ≥ 120 ms | M-pattern v I, aVL, V5–V6

🔍 Diagnostické kritériá

QRS ≥ 120 ms
M-pattern (RsR') v I, aVL, V5, V6
Dominantná S vlna v V1, V2
Sekundárne ST-T zmeny (diskordantné — opačný smer ako QRS)
Žiadna sepálna Q vlna v I, aVL, V5, V6

⚡ Klinická interpretácia

Nový LBBB = ekvivalent STEMI — treat as STEMI protocol! Starý LBBB: neumožňuje hodnotenie ST zmien ani STEMI. Sgarbossove kritériá pomáhajú detekovať ischémiu na pozadí LBBB.

⚠️ NOVÝ LBBB pri bolestiach na hrudi = STEMI ekvivalent = primárna PCI! Sgarbossa kritérium: ST elevácia ≥ 1 mm konkordantná s QRS (5 bodov) = STEMI.

Bez pulzu

Asystólia / PEA

Žiadna elektrická aktivita | Rovná línia | NZO

🔍 Diagnostické kritériá

Asystólia: rovná izolína alebo minimálna elektrická aktivita
PEA (pulzless electrical activity): organizovaná elektrická aktivita BEZ pulzu
Potvrdenie v min. 2 zvodoch (vylúčiť odpojený zvod!)
Klinicky: žiadny pulz, bezvedomie, apnoe

🚨 KPR IHNEĎ

KPR 30:2 vysokej kvality. Adrenalín 1 mg i.v. každé 3–5 min. Hľadaj reverzibilné príčiny 4H/4T: Hypoxia, Hypovolémia, Hypotermia, Hypo/Hyperkalémia, Tenzný pneumotorax, Tamponáda, Toxíny, Trombóza (PE/STEMI). Asystólia: NEdefibrilovať!

⚠️ Asystólia ≠ défibrilovateľný rytmus! Defibrilácia je KONTRAINDIKOVANÁ. PEA: hľadaj a lieč príčinu — najčastejšie hypovolémia, pneumotorax, tamponáda. POCUS je kľúčové (pohyblivosť myokardu, perikardiálny výpotok, IVC).