Kompletná databáza liekov podľa MTZ Ministerstva zdravotníctva SR. Pre každý liek: indikácie, kontraindikácie, dávkovanie, riedenie, interakcie a klinické CAVE upozornenia. Zdroje: SPC (ADC.sk / SÚKL), ERC 2021, ESC 2023, SSC 2021.
Konverzia PSVT (paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia) vrátane WPW na sínusový rytmus. Diagnostické rozlíšenie SVT so širokým QRS.
AV blok II. a III. stupňa (okrem pacientov s kardiostimulátorom), sick sinus syndróm, CHOCHP/bronchiálna astma (relatívna KI), WPW s FiP (ABSOLÚTNA KI — môže precipitovať fibriláciu komôr).
6 mg rýchly i.v. bolus do periférnej žily (loketná jamka), ihneď prepláchnuť 20 ml fyziologického roztoku. Ak bez efektu po 1–2 min → 12 mg. Ak bez efektu → ďalších 12 mg (max 30 mg celkovo).
Dipyridamol zosilňuje účinok (znížiť dávku na 1–2 mg). Teofylín/xantíny antagonizujú účinok. Karbamazepín — riziko vyššieho stupňa AV bloku.
⚠️ CAVE: WPW + FiP — adenozín KONTRAINDIKOVANÝ, môže urýchliť prevodový čas cez akcesorické dráhy → VF. T½ ~10 sekúnd — účinok krátkotrvajúci. Monitorovanie EKG povinné. Kardioresuscitačné vybavenie musí byť ihneď k dispozícii.
KPR (zastavenie obehu), anafylaxia, ťažký bronchospazmus, septický šok (2. voľba po noradrenalíne), krupový laryngospazmus (nebulizácia).
V KPR a anafylaxii ŽIADNE absolútne KI. Relatívne (mimo KPR): hypertrofia srdca, hypertyreóza, feochromocytóm.
KPR: 1 mg i.v./i.o. každé 3–5 min (ERC 2021). Anafylaxia: 0,3–0,5 mg i.m. do stehna (anterolaterálne), opakovať po 5–15 min. Šok: 0,1–1 µg/kg/min i.v. kontinuálne. Krup/epiglotitída: 3–5 ml (1 mg/ml) nebulizácia.
Halogenované anestetiká (halotan) — zvýšené riziko arytmií. Beta-blokátory — paradoxná hypertenzia pri anafylaxii. Tricyklické antidepresíva — potenciácia. MAO inhibítory — hypertenzná kríza.
⚠️ Anafylaxia: i.m. (stehno) je preferovaná cesta — i.v. podanie len pri zastavení obehu alebo pod priamym EKG monitoringom (riziko VF). Neaplikovať i.v. bolus nepretito v bežnom šokovom stave.
KPR — VF/bezpulzová VT refraktérna na 3 defibrilácie. Hemodynamicky stabilná VT. FiP s rýchlou odpoveďou komôr (konverzia alebo kontrola frekvencie). Prevencia rekurencie VT/VF.
Kardiogénny šok, sínusová bradykardia, SA blok, tyreoidálna dysfunkcia (relatívna v akútnom stave), alergia na jód, tehotenstvo.
KPR: 300 mg i.v. bolus po 3. defibrilácii (ERC 2021). Pri rekurencii → 150 mg bolus. Stabilná arytmia: 150 mg i.v. za 10 min, potom 1 mg/min × 6 hod, potom 0,5 mg/min × 18 hod.
Warfarín — zvýšenie INR (redukcia dávky warfarínu o 30–50%). Digoxín — zvýšenie plazmatickej koncentrácie. Statíny — myopatia. Predlžuje QT → kombinovať opatrne s inými QT-predlžujúcimi liekmi.
⚠️ Hypotenzný účinok pri rýchlom i.v. podaní. NEKOMPATIBILNÝ s fyziologickým roztokom (precipitácia) — len 5% glukóza. Dlhodobé nežiaduce účinky (tyreotoxikóza, pneumonitída, fotosenzitivita) — relevantné len pri chronickom podávaní.
Symptomatická bradykardia (ERC 2021). Organofosforátová otrava (atropinizácia). Premedikácia pred intubáciou u detí (zníženie vagového reflexu). Antidótum cholínomimetík.
Glaukóm s uzavretým uhlom, obštrukcia GIT, myasthenia gravis, tachykardia > 100/min (relatívna).
Bradykardia: 0,5 mg i.v., opakovať každé 3–5 min, max 3 mg. Organofosforát: 2–4 mg i.v. bolus, opakovať každých 5–10 min do atropinizácie (suchá pokožka, mydriáza, HR > 80). Deti premedikácia: 0,02 mg/kg i.v. (min 0,1 mg).
Iné anticholinergiká (zosilnenie). Antacidá znižujú absorpciu (p.o. forma).
⚠️ Dávka < 0,5 mg môže paradoxne spôsobiť bradykardiu (centrálny vagový efekt). Pri organofosforátovej otrave použiť VEĽKÉ dávky — atropín nie je toxický v tejto indikácii, atropinizácia je cieľ, nie komplikácia.
Kontrola frekvencie pri FiP/Flutter s rýchlou komorovou odpoveďou (hemodynamicky stabilný). Supraventrikulárne tachykardie. Hypertenzná kríza (2. voľba). Akútny MI (redukcia ischémie).
Kardiogénny šok, dekompenzované srdcové zlyhanie, AV blok II.–III. stupňa, sick sinus, bradykardia < 60/min, TK < 100 mmHg systolický, bronchiálna astma/CHOCHP (relatívna).
FiP: 2,5–5 mg i.v. pomaly za 2–5 min, opakovať po 5 min, max 15 mg. Hypertenzná kríza: 5 mg i.v. každé 5 min, max 15 mg.
Verapamil/diltiazem i.v. — KOMBINOVAŤ NEOPATRNE (riziko asystólie). Adrenalín — zvýšená alfa-aktivácia (paradoxná hypertenzia). Antidiabetiká — maskuje príznaky hypoglykémie.
⚠️ NIKDY podávať i.v. metoprolol spolu s i.v. verapamilom — riziko fatálnej bradykardie/asystólie. Pred podaním: TK > 100 systolicky, HR > 60, žiadny AV blok.
Procedurálna sedácia a anxiolýza. Indukcia anestézie (RSI — menej preferovaný ako ketamín alebo propofol). Status epilepticus (keď diazepam zlyhal). Sedácia pri UPV.
Myasthenia gravis, akútny glaukóm s uzavretým uhlom, ťažká respiračná insuficiencia (relatívna), alkohol (zvyšuje CNS depresia).
Sedácia/procedúra: 1–2,5 mg i.v. pomaly, titrovať po 1 mg každé 2–3 min (max 5–7,5 mg u nezdravého). Status epilepticus: 0,1–0,2 mg/kg i.v./i.m./intranazálne (do 10 mg). Intranazálne pri SE u detí: 0,2 mg/kg.
Opioidy — synergistická respiračná depresia (kombinácia znižuje dávku oboch). Alkohol, iné CNS depresanty — zosilnenie. Flumazenil — antidótum.
⚠️ Antidótum: flumazenil 0,2 mg i.v. (opakovať po 60 sek do max 1 mg). Monitorovanie SpO₂ a dýchania po celý čas. U starších/oslabených pacientov znížiť dávku o 50%.
Indukcia RSI (preferovaný pri hemodynamickej nestabilite, bronchospazme). Procedurálna sedácia (ureznú anestéziu). Analgézia (subdisociatívne dávky). Status astmaticus. Bolesť pri traume.
Zvýšený vnútrolebečný tlak (relatívna — kontroverzná, aktuálne guidelines ho nezakazujú). Nekontrolovaná hypertenzia, srdcové zlyhanie s nízkym výdajom, psychotické ochorenia.
RSI indukcia: 1–2 mg/kg i.v. (rýchlo). Procedurálna sedácia: 1–1,5 mg/kg i.v. alebo 4–5 mg/kg i.m. Subdisociatívna analgézia: 0,1–0,5 mg/kg i.v. pomaly. Status astmaticus: 1–2 mg/kg i.v.
Teofylín — znižuje záchvatový prah. Halotán — kardiovaskulárna depresia. Benzodiazepíny — redukujú emergence reakcie (midazolam 0,05 mg/kg premedikácia odporúčaná).
⚠️ Zvyšuje TK, TF, ICP (mierne) a intaolárny tlak — výhoda pri šoku, nevýhoda pri aortálnej disekcii. Emergence reakcie (halucinácie) pri prebúdzaní — prevencia midazolamom. Zachováva dýchacie reflexy — výhoda pri procedurálnej sedácii, ale NIE je záruka voľných DC.
Indukcia a udržanie celkovej anestézie. Sedácia pri UPV na JIS. Procedurálna sedácia (endoskopia, kardioverzáia).
Alergia na sóju alebo vajcia (lecitínový nosič). Propofolinový infúzny syndróm (dlhodobé vysoké dávky > 48 hod). Hemodynamická nestabilita (relatívna — znižuje TK).
Indukcia: 1–2,5 mg/kg i.v. (titruj po 40 mg každých 10 sek). Starší/oslabení: 1–1,5 mg/kg. Sedácia JIS: 0,3–4 mg/kg/hod. Procedurálna sedácia: 0,5–1 mg/kg + titrácia.
Opioidy/benzodiazepíny — synergistická sedácia a respiračná depresia. Alkohol — zosilnenie. Nekompatibilný s väčšinou liekov — podávať cez samostatný lúmen.
⚠️ PROPOFOLINOVÝ INFÚZNY SYNDRÓM: metabolická acidóza, rhabdomyolýza, bradykardia, zlyhanie obličiek — pri dávkach > 4 mg/kg/hod dlhšie ako 48 hod (hlavne deti!). Bolesť pri vpichte — premedikácia lidokaínom i.v. Hypotenzia pri rýchlej indukcii.
Silná bolesť (trauma, IM, onkologická). Akútny pľúcny edém (venodilataácia + anxiolýza). Dyspnoe terminálna paliatívna.
Respiračná depresia, bronchiálna astma v ataku, paralytický ileus, akútna abdominálna bolesť pred stanovenou diagnózou (relatívna), zvýšený ICP.
Analgézia: 2–4 mg i.v. pomaly, titrovať po 2 mg každých 5 min. IM: 5–10 mg. Akútny pľúcny edém: 2–4 mg i.v. pomaly.
Benzodiazepíny — synergistická respiračná depresia. MAO inhibítory — serotonínový syndróm (kontraindikované). Alkohol. Iné CNS depresanty.
⚠️ Antidótum: naloxón 0,4 mg i.v. (opakovať každé 2–3 min, max 2 mg). Pri STEMI — morfín spomaľuje absorpciu P2Y12 inhibítorov (tikagrelol) → zvažovať alternatívy. Monitorovanie SpO₂ povinné.
Silná bolesť pri traume, popáleninách, procedurálna analgézia. Súčasť RSI (analgézická zložka). Anestézia — adjuvans. V ZZS preferovaný pre rýchly nástup a titrovateľnosť.
Respiračná depresia, ťažká CHOCHP (relatívna), zvýšený ICP (relatívna).
Analgézia: 0,1–0,3 µg/kg i.v. pomaly (typicky 10–20 µg). RSI adjuvans: 0,3–0,5 µg/kg. Intranazálne (epistax/deti): 0,4 µg/kg (max 15 µg per nostril) cez MAD.
Benzodiazepíny — synergistická respiračná depresia (zvyčajne využívaná v anestézii). MAO inhibítory. CNS depresanty.
⚠️ Silnejší ako morfín (1000×). Antidótum: naloxón. Rigidita hrudníka pri rýchlom i.v. podaní (prevencia: pomalé podávanie alebo svalové relaxans). Intranazálna cesta je validnou alternatívou pri problematickom venóznom prístupe.
Septický šok (1. voľba — SSC Guidelines 2021). Distributívny šok. Zvýšenie SVR pri vazodilatačnom šoku. Neurogenný šok.
Hypovolémia bez primeranej volumovej resuscitácie, mezenteriálna/periférna ischémia (relatívna).
0,01–3 µg/kg/min i.v. kontinuálna infúzia. Začať na 0,1–0,2 µg/kg/min, titrovať na MAP ≥ 65 mmHg. Obvyklá terapeutická dávka: 0,2–0,5 µg/kg/min.
MAO inhibítory — hypertenzná kríza. Tricyklické antidepresíva — zosilnenie presorického efektu. Halogenované anestetiká — arytmie.
⚠️ Extravazácia → nekróza tkaniva. Pri periférnom kanyle aplikovať fentolamin (5–10 mg v 10 ml FR) subkutánne do postihnutého miesta. Preferenčne CVK alebo proximálna periférna kanyla (loketná jamka). Monitorovanie artériového tlaku odporúčané.
Kardiogénny šok (inotropná podpora). Akútne srdcové zlyhanie s nízkym srdcovým výdajom. Stresová echokardiografia (diagnostika ICHS).
Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, fibrilácia predsiení s rýchlou komorovou odpoveďou (môže ďalej urýchliť), tyreotoxikóza.
2–20 µg/kg/min i.v. kontinuálna infúzia. Začať na 2,5–5 µg/kg/min, titrovať podľa SVO. Typicky 5–10 µg/kg/min.
Beta-blokátory — antagonizujú inotropný efekt. MAO inhibítory — zosilnenie. Bretylium — arytmie.
⚠️ Zvyšuje spotrebu O₂ myokardom — môže zhoršiť ischémiu. Tachykardizuje (zvyšuje HR). Kombinovať s noradrenalínom pri hypotenzii. Dlhodobé podávanie znižuje receptor-senzitivitu (tachyfylaxia).
Akútny pľúcny edém (kardiálny). Hypervolémia. Hypertenzná kríza s preťažením tekutinami. Hyperkalciémia.
Hypovolémia, závažná hypokaliémia/hyponatriémia, anuriclá renálna insuficiencia (relatívna), alergia na sulfonamidy.
Akútny pľúcny edém: 40–80 mg i.v. (u pacientov na chronickom furosemide: 1–2,5× ich denná dávka). Titrovať podľa diurézy. Maximálne 600 mg/deň.
Aminoglykozidy — zosilnená ototoxicita a nefrotoxicita. NSAID — znižujú diuretický efekt. Lithium — zvýšené hladiny lítia. Digoxín — hypokaliémia zvyšuje toxicitu digoxínu.
⚠️ Monitorovanie elektrolytov (K⁺, Na⁺, Mg²⁺). Ototoxicita pri rýchlom podaní alebo vysokých dávkach. ESC Guidelines 2021 preferujú u akútneho SZ titrované podávanie podľa diurézy, nie fixné dávky.
STEMI (pred PCI a pri fibrinolýze). NSTEMI/nestabilná angína. Hlboká žilová trombóza / pľúcna embólia. Prevencia trombózy pri UPV.
Aktívne krvácanie (okrem KPR), HIT (heparínom indukovaná trombocytopénia), ťažká trombocytopénia (< 50 000/µl).
STEMI pred PCI: 70–100 IU/kg i.v. bolus (max 10 000 IU bez GPIIb/IIIa). STEMI + fibrinolýza: 60 IU/kg bolus (max 4000 IU) + 12 IU/kg/hod infúzia. PE: 80 IU/kg bolus + 18 IU/kg/hod infúzia.
Antiagregancia — zvýšené riziko krvácania. Warfarín — zosilnenie antikoagulačného efektu. NSAID, ASA — aditivné.
⚠️ HIT: prudký pokles trombocytov > 50% po 5–10 dňoch — okamžite zastaviť heparín, zahájiť argatroban alebo fondaparinux. Antidótum: protamín sulfát 1 mg na 100 IU heparínu podaného za posledné 2 hod.
AKS (STEMI, NSTEMI) — okamžitá duálna antiagregácia. Prevencia trombózy stentov.
Aktívny žalúdočný/dvanástnikový vred, alergia na ASA/salicyláty, ťažká koagulopatia, posledný trimester gravidity.
AKS: 300 mg p.o. (žuť alebo rozdrviť — rýchlejšia absorpcia) alebo 250–500 mg i.v. (Aspirin i.v. ak p.o. nemožné). Udržiavacia dávka: 75–100 mg/deň.
Warfarín — zvýšené krvácanie. NSAID — kompetičná inhibícia (ibuprofén blokuje antiagregačný efekt ASA). Metotrexát — zvýšená toxicita.
⚠️ ASA je NEODKLADNÁ pri AKS — podať čo najskôr, aj pred príchodom do nemocnice. Žuť (nie prehltnúť celé) — rýchlejšia absorpcia o 30–40%. Pri alergii na ASA: klopidogrel 600 mg p.o.
AKS (STEMI, NSTEMI) v kombinácii s ASA — 1. voľba P2Y12 inhibítora (ESC 2023). Prevencia recidívy IM u pacientov po AKS.
Aktívne krvácanie, predchádzajúca intrakraniálna hemorágia, ťažká hepatálna insuficiencia, dialýza. Kombinácia s vysokými dávkami ASA > 100 mg/deň (znižuje efekt tikagrelolu).
AKS: 180 mg p.o. jednorazovo (loading dose), potom 90 mg 2× denne. Udržiavacia dávka: 60 mg 2× denne (po 12 mesiacoch).
Silné CYP3A4 inhibítory (ketokonazol, klaritromycín) — zvyšujú plazmatické koncentrácie. Silné CYP3A4 induktory (rifampicín, karbamazepín) — znižujú efekt. Digoxín — zvýšená koncentrácia digoxínu.
⚠️ Morfín pri STEMI spomaľuje absorpciu tikagrelolu → zvážiť fentanyl ako alternatívu pre analgéziu. Tikagrelol spôsobuje dyspnoe (non-bronchospastická) — informovať pacienta. Reverzibilná inhibícia trombocytov (na rozdiel od klopidogrelu).
AKS — alternatíva tikagrelolu (pri kontraindikáciách, alebo ak tikagrelol nedostupný). PE strednej závažnosti (v kombinácii s ASA). Prevencia CMP/TIA.
Aktívne krvácanie, ťažká hepatálna insuficiencia, alergia.
AKS loading dose: 300–600 mg p.o. (600 mg preferovaný pred PCI). Udržiavacia: 75 mg/deň.
PPI (omeprazol) — znižujú antiagregačný efekt (CYP2C19 inhibícia). NSAID, warfarín — zvýšené krvácanie. CYP2C19 polymorfizmus — poor metabolizéri majú redukovaný efekt.
⚠️ Ireverzibilná inhibícia trombocytov — efekt trvá 7 dní (životnosť trombocytov). Pred chirurgiou zastaviť 5–7 dní. Genetický polymorfizmus CYP2C19 ovplyvňuje efekt u ~30% populácie.
AKS s plánovanou PCI — rýchlejší nástup a silnejší efekt ako klopidogrel. Preferovaný pri stentovaní.
Predchádzajúca CMP/TIA (ABSOLÚTNA — zvýšené riziko intrakraniálneho krvácania), aktívne krvácanie, vek ≥ 75 rokov (relatívna — zvýšené krvácanie), hmotnosť < 60 kg (redukovaná dávka).
Loading dose: 60 mg p.o. (len pri potvrdenej koronárnej anatómii pred PCI). Udržiavacia: 10 mg/deň (< 60 kg alebo > 75 rokov: 5 mg/deň).
Antikoagulanciá, NSAID — zvýšené krvácanie.
⚠️ NIKDY podať pred angiografiou pri NSTEMI — až po potvrdení koronárnej anatómie. Ireverzibilná inhibícia. Kontraindikovaný pri CMP/TIA v anamnéze. ESC Guidelines 2023 uprednostňujú tikagrelol pred prasugelom.
Traumatické krvácanie (CRASH-2 štúdia — znižuje mortalitu pri podaní do 3 hodín). Postpartálne krvácanie (WOMAN štúdia). Epistaxia. Gastrointestinálne krvácanie.
Tromboembolická príhoda v anamnéze (relatívna), subarachnoidálna hemorágia (relatívna), DIC s fibrinolýzou (kontroverzné).
Trauma: 1 g i.v. za 10 min (do 3 hod od úrazu!), potom 1 g i.v. za 8 hod. PPH: 1 g i.v. za 10 min, opakovať 0,5–1 g po 30 min ak pokračuje krvácanie.
Kombinovať opatrne s antikoagulanciami a faktormi koagulácie.
⚠️ ČAOVÉ OKNO: pri traume len do 3 hodín od úrazu — po 3 hodinách ZVYŠUJE mortalitu (CRASH-2). Záchvaty pri rýchlom i.v. podaní alebo vysokých dávkach. Pre traumu odporúčané: dávka hneď na mieste udalosti.
Predávkovanie opioidmi (reverzia respiračnej depresie a kómy). Diagnostická skúška na opioidy. Perioperačná reverzia opioidov.
Žiadne absolútne KI pri záchrane života.
Respiračná depresia: 0,4 mg i.v. každé 2–3 min do efektu (max 2 mg). Intranazálne: 1–2 mg do každej nosovej dierky (4 mg celkovo) — vhodné pre laikov. Ťažká intoxikácia: infúzia 0,4–0,8 mg/hod (T½ naloxónu kratší ako opioidov!).
Žiadne klinicky relevantné liekové interakcie.
⚠️ T½ naloxónu (60–90 min) KRATŠÍ ako väčšiny opioidov → riziko re-narkotizácie po ústupe efektu naloxónu! Monitorovanie min 4–6 hod. Infúzia pri dlhopôsobiacich opioidoch (metadón, fentanylové náplasti).
Reverzia benzodiazepinovej sedácie/predávkovania. Diagnostická skúška pri podozrení na BZD intoxikáciu.
Závislosť od BZD (precipitácia závažného abstinenčného syndrómu so záchvatmi). Záchvatová porucha liečená BZD. Intoxikácia TCA (môže precipitovať záchvaty).
0,2 mg i.v. za 15 sek, opakovať po 60 sek (0,1 mg), max 1 mg celkovo. Efekt nastupuje do 1–2 min.
Tricyklické antidepresíva — po reverzi BZD môžu sa manifestovať TCA účinky (záchvaty, arytmie).
⚠️ T½ flumazenilu (1 hod) KRATŠÍ ako BZD → re-sedácia! Monitorovanie min 2 hod. Pri zmiešanej intoxikácii (BZD + TCA) — KONTRAINDIKOVANÉ (záchvaty). U chronických BZD používateľov — NEPOUŽÍVAŤ mimo monitorovaného prostredia.
Status epilepticus (prvá voľba pred midazolamom v prednemocničnej starostlivosti). Konvulzie. Alkoholový abstinenčný syndróm. Anxiolýza.
Ťažká respiračná insuficiencia, myasthenia gravis, akútny glaukóm.
SE dospelí: 10 mg i.v. pomaly (< 5 mg/min), opakovať po 5–10 min. Rektiola deti: 0,5 mg/kg rektálne (max 10 mg). Deti < 3 roky: 5 mg. Tbl.: 5–10 mg p.o.
Alkohol, CNS depresanty — zosilnenie. Cimetidín — zvyšuje plazmatické koncentrácie BZD.
⚠️ Preferovať midazolam i.v./intranazálne pred diazepamom i.v. (midazolam má lepší PK profil). Diazepam i.v. má dlhý T½ aktívnych metabolitov (36–200 hod) → kumulácia. Rektiola je výhodná u detí a pri chýbajúcom venóznom prístupe.
Status epilepticus 2. línia (po zlyhaní BZD). Profylaxia záchvatov po traumatickom poranení mozgu. Epilepsia.
Ťažká renálna insuficiencia (redukcia dávky). Gravidita (relatívna).
SE: 60 mg/kg i.v. za 15 min (max 4500 mg). Profylaxia TBI: 20 mg/kg i.v. za 15 min.
Minimálne liekové interakcie — výhoda oproti fenytoínu/valproátu.
⚠️ Redukcia dávky pri CrCl < 80 ml/min. Bezpečný profil v porovnaní s valproátom (bez hepatotoxicity) a fenytoínom (bez kardiotoxicity) — preto je preferovaný v ZZS.
RSI (rýchla sekvenčná intubácia) — depolarizujúce myorelaxans pre rýchly nástup a krátke trvanie. Laryngospazmus.
Hyperkalémia (> 5,5 mmol/l), popáleniny > 24 hod, rhabdomyolýza, crush syndróm, imobilizácia > 5 dní, neurodegeneratívne ochorenia, malígna hypertermia v anamnéze, pseudocholinesterázový deficit.
RSI: 1–1,5 mg/kg i.v. rýchlo (typicky 100 mg). Laryngospazmus: 0,5 mg/kg i.v. alebo 4 mg/kg i.m.
Anticholinesterázy (neostigmín) — predlžujú blokádu. Aminoglykozidy — zosilnenie.
⚠️ MALÍGNA HYPERTERMIA: pri MH (familiárna anamnéza) — KONTRAINDIKOVANÝ, použiť rokuróniumbromid. Hyperkalémia: u pacientov so svalovými dystrofiami, dlhodobou imobilizáciou, rozsiahlymi popáleninami > 24–72 hod → letálna hyperkalémia. Bradykardia (vagový reflex) — premedikácia atropínom u detí.
RSI (pri kontraindikáciách suxametónia — preferovaná alternatíva). Uľahčenie intubácie. Svalová relaxácia pri UPV.
Myasthenia gravis (zvýšená citlivosť — redukovaná dávka). Alergia na bromidy.
RSI: 1,2 mg/kg i.v. (vyššia dávka = rýchlejší nástup porovnateľný so suxametóniom). Intubácia bez RSI: 0,6 mg/kg i.v. UPV udržiavanie: 0,1–0,2 mg/kg i.v. p.p.
Sugammadex (Bridion) — špecifická reverzia rokuróniumu! Anticholinesterázy (neostigmín) — čiastočná reverzia. Inhalačné anestetiká — predlžujú blokádu.
⚠️ SUGAMMADEX (16 mg/kg i.v.) je špecifické antidótum — okamžitá reverzia aj hlbokej blokády! Trvanie účinku dlhšie ako suxametónia — CAVE pri situácii cannot intubate, cannot oxygenate (CICO). Chladenie predlžuje stabilitu.
Stredne silná až silná bolesť (renálna kolika, biliárna kolika, pooperačná bolesť). Vysoká horúčka refraktérna na iné antipyretiká. Spazmolytický efekt na hladkú svalovinu.
Agranulocytóza v anamnéze, poruchy krvotvorby, ťažká hepatorenálna insuficiencia, deficit G6PD, novorodenci, tehotenstvo (1. a 3. trimester).
0,5–1 g i.v. pomaly (max 2,5 g na jednu dávku, max 5 g/24 hod). Renálna kolika: 1–2,5 g i.v. Horúčka: 0,5–1 g i.v.
Cyklosporín — znižuje hladiny cyklosporínu. Warfarín — potenciácia.
⚠️ Agranulocytóza (vzácna, 1/1 000 000) — limituje použitie pri dlhodobej liečbe. HYPOTENZIA pri rýchlom i.v. podaní — VŽDY pomaly za min 15 min! V mnohých krajinách EÚ (UK, USA) nie je dostupný kvôli riziku agranulocytózy.
Stredne silná bolesť (alternatíva k NSAID). Chronická bolesť. Neuralgická bolesť.
MAO inhibítory (kontraindikované — serotonínový syndróm), ťažká hepatálna insuficiencia, epilepsia (znižuje záchvatový prah), kombinácia so serotonínergickými liekmi.
50–100 mg i.v. pomaly (za 15–20 min) alebo i.m. Opakovať po 4–6 hod. Max 400 mg/deň (600 mg pri silnej bolesti).
SSRI, SNRI, MAO inhibítory — serotonínový syndróm. Warfarín — zvýšené INR. Karbamazepín — znižuje efekt tramadolu.
⚠️ Serotonínový syndróm pri kombinácii s SSRI/MAO inhibítormi. Záchvaty (znižuje záchvatový prah) — u epileptikov opatrne. Nevoľnosť/vracanie je častá — kombinácia s antiemetikami.
Mierná až stredná bolesť. Horúčka. Adjuvanná analgézia v multimodálnej analgézii.
Ťažká hepatálna insuficiencia, hepatitída, alergia. Opatrnosť pri chronickom alkohole.
Dospelí: 1 g i.v. za 15 min, každé 4–6 hod (max 4 g/deň). < 50 kg: 15 mg/kg i.v. Supp. deti: 15–20 mg/kg každé 6 hod.
Warfarín — zosilnenie antikoagulačného efektu pri dávkach > 2 g/deň. Alkohol — hepatotoxicita.
⚠️ Hepatotoxicita pri predávkovaní (> 150 mg/kg alebo 7,5 g u dospelého) — N-acetylcysteín ako antidótum. Bezpečný pri renálnej insuficiencii na rozdiel od NSAID.
Akútna stredná až silná bolesť (trauma, zlomeniny, poranenia) — rýchla úľava pri zachovaní vedomia. Procedurálna analgézia.
Osobná/rodinná anamnéza metoxyfluranove hepatotoxicity alebo malígnej hypertermie, zlyhanie obličiek/pečene, gravidita (1. trimester), citlivosť na halogenované anestetiká.
3 ml do inhalátora (Penthrox), inhaler cez ústa podľa potreby (max 6 ml/zásah, max 15 ml/týždeň). Nástup účinku: 6–10 vdychov (30–60 sek).
Iné nefrotoxické lieky — zvýšené riziko poškodenia obličiek. Iné halogénové anestetiká.
⚠️ Max dávka: 6 ml na zásah, 15 ml/týždeň (nefrotoxicita pri predávkovaní). Nie je určený pre anesteziologickú (celkovú) anestéziu — len krátka procedurálna analgézia. Výhoda: zachované vedomie, rýchly nástup, pacient si kontroluje.
Renálna kolika (1. voľba), biliárna kolika, muskuloskeletálna bolesť, zápalové stavy.
Aktívny žalúdočný/dvanástnikový vred, ťažká hepatorenálna insuficiencia, srdcové zlyhanie NYHA III–IV, ASA-indukovany bronchospazmus, 3. trimester gravidity, hyperkalémia.
75 mg i.m. (gluteus) alebo i.v. Renálna kolika: 75 mg i.m. — rýchly efekt. Max 150 mg/deň.
Warfarín — zvýšené krvácanie. Lithium — zvýšená toxicita lítia. Metotrexát — zvýšená toxicita MTX. SSRI — zvýšené GI krvácanie.
⚠️ Zvyšuje kardiovaskulárne riziko (rovnako ako ostatné NSAID) — obmedziť na najkratšiu dobu. Kontraindikovaný po IM/CMP. Nefrotoxicita — nemonitorovane pri preexistujúcej renálnej insuficiencii.
Akútna bolesť (muskuloskeletálna, pooperačná, dysmenorea). Renálna/biliárna kolika (alternatíva diclofenacu).
Rovnaké ako diklofenak. Kombinovať s iným NSAID sa neodporúča.
100 mg i.v. za 20 min každých 8 hod. Max 300 mg/deň.
Rovnaké ako diklofenak.
⚠️ Niekombinovat s iným NSAID — zvýšené riziko krvácania a renálnej insuficiencie.
Spazmus hladkej svaloviny (renálna kolika, biliárna kolika, črevné kŕče). Spazmus žlčníka.
Glaukóm s uzavretým uhlom, myasthenia gravis, tachyarytmia, megakolon.
20 mg i.v./i.m. pomaly. Opakovať po 20–30 min (max 100 mg/deň).
Iné anticholinergiká — zosilnenie. Metoklopramid — vzájomná antagonizácia (butylskopolamín znižuje prokinetický efekt metoklopramidu).
⚠️ Tachykardia je očakávaný efekt (anticholinergický). Neprechádza BBB — bez centrálnych anticholinergných efektov (výhoda oproti atropínu).
Spazmus hladkej svaloviny (renálna kolika, biliárna kolika, črevné kŕče, dysmenorea).
Ťažká hepatálna, renálna alebo kardiálna insuficiencia.
40–80 mg i.v. pomaly (za 30 sek min). Opakovať po 2–4 hod (max 240 mg/deň).
Levodopa — znížená terapeutická odpoveď levodopy.
⚠️ Hypotenzia pri rýchlom i.v. podaní.
Anafylaxia (3. línia po adrenalíne a antihistaminiku). Adrenálna kríza/insuficiencia. Septický šok (pokiaľ nie je odpoveď na vazopresor). Ťažká CHOCHP exacerbácia. Status asthmaticus.
Systémové mykotické infekcie (relatívna v akútnom stave). Živé vakcíny (dlhodobé podávanie).
Anafylaxia: 200–500 mg i.v. Septický šok: 200 mg/deň i.v. kontinuálne alebo 50 mg každé 6 hod. Adrenálna kríza: 100 mg i.v. bolus, potom 200–400 mg/deň. Status asthmaticus: 200–400 mg i.v.
NSAID — zvýšené GI krvácanie. Warfarín — variabilný efekt. Antidiabetiká — zvýšená glykémia.
⚠️ Pri septićkom šoku: indikovať len pri šoku refraktérnom na adekvátnu tekutinovú resuscitáciu a vazopresor (SSC 2021). Hyperglykémia, imunosupresia pri dlhodobom podávaní — nie problém v akútnom jednorazovom použití.
Edém mozgu (tumor, trauma). Laryngeálny krup/epiglotitída (redukcia edému). Antiemetikum (pred chemoterapiou). Predčasný pôrod (pľúcna maturácia plodu). ARDS (kontroverzné).
Systémové infekcie bez antibiotickej krycej. Živé vakcíny.
Krup: 0,6 mg/kg i.m./i.v./p.o. (max 10 mg). Edém mozgu: 8–16 mg i.v. (potom 4 mg každé 6 hod). Antiemetikum: 4–8 mg i.v. ARDS: 6 mg i.v. raz denne (CoDEX protokol).
Rovnaké ako hydrokortizón.
⚠️ Silnejší kortikoid ako hydrokortizón (25×). Bez mineralokortikoidného účinku — pri adrenálnej kríze doplniť fludrokortizón (p.o.).
Krup (laryngotracheitída) — nebulizácia ako alternatíva k systémovému kortikosteroidu. Exacerbácia astmy (ako alternatíva systémového kortikoidu v ľahkých prípadoch).
Ťažká infekcia dýchacích ciest, precitlivenosť.
Krup deti: 2 mg (1× ampulka 2 ml 1 mg/ml) nebulizácia, opakovať po 30 min p.p. Astma exacerbácia: 1–2 mg nebulizácia.
Inhibítory CYP3A4 — zvýšené plazmatické koncentrácie budezonidu.
⚠️ Krup: budezonid inhal. je rovnako efektívny ako i.m. dexametazón (Cochrane 2018). Výhoda: lokálny efekt, menej systémových nežiaducich účinkov.
Alergická reakcia (urtikária, angioedém, anafylaxia — 3. línia po adrenalíne). Alergická rinitída, konjunktivitída. Pruritus.
Glaukóm s uzavretým uhlom, retencia moču, hypertrofia prostaty, myasthenia gravis. Novorodenci.
1–2 mg i.v. pomaly alebo i.m. Opakovať podľa potreby. Deti: 0,05 mg/kg.
Alkohol, CNS depresanty — zosilnenie sedácie. MAO inhibítory — zosilnenie anticholinergných účinkov.
⚠️ Antihistaminikum je 3. priorita pri anafylaxii — ADRENALÍN je VŽDY prvý! Sedatívny efekt (1. generácia). Anticholinergné účinky (retencia moču, sucho v ústach).
Akútna psychotická agitácia. Delírium (v nemocničnom prostredí). Chemická reštrikcia agresívneho pacienta.
Parkinsonova choroba, lewy body demencia (extrémna senzitivita), predĺžený QT interval, ťažká depresia CNS, kóma.
Agitácia: 2,5–5 mg i.m. (opakuje sa po 20–30 min, max 20 mg/deň). i.v.: 2–5 mg pomaly (len v monitorovanom prostredí). Starší: 0,5–2 mg.
QT-predlžujúce lieky — aditivné riziko Torsades de Pointes. Lithium — neurotoxicita. Karbamazepín — znižuje hladiny haloperidolu.
⚠️ Predlžuje QT interval — EKG pred podaním ideálne (pri urgentnej situácii nie vždy realizovateľné — zvážiť benefit/riziko). Extrapyramídové nežiaduce účinky (akatizia, dystónia). Lewy body demencia: EXTRÉMNA senzitivita — môže precipitovať ťažké EPS až smrť.
Hypertenzná kríza / urgencia. Hypertenzná encefalopatia, AKS s hypertenziou, hypertenzná kriza v gravidite (alternatíva k hydralazínu).
Aortálna stenóza, koarktácia aorty, hypovolémia.
Bolus: 12,5–25 mg i.v. za 20 sek, opakovať po 5 min (max 50 mg). Kontinuálna infúzia: 9–30 mg/hod.
Iné antihypertenzíva — aditívne zníženie TK. Cimetidín — zvýšená biologická dostupnosť.
⚠️ Cieľ: redukcia MAP o 20–25% v prvej hodine (nie viac — riziko ischemickej CMP, MI). Hypotenzný efekt výrazný — monitorovanie TK každé 5 min po boluse.
Hypertenzná urgencia (nie emergencia!). Sublingválna aplikácia pri hypertenznej urgencii — rýchly pokles TK.
Gravidita (2.–3. trimester — KONTRAINDIKOVANÝ), angioedém v anamnéze, bilaterálna stenóza renálnych artérií, hyperkalémia.
25 mg p.o. sublinguálne alebo p.o. Opakovať po 20–30 min podľa TK. Max 100 mg/24 hod.
NSAID — redukcia antihypertenzného efektu a nefrotoxicita. Draslíkšetriace diuretiká — hyperkalémia. Allopurinol — riziko anafylaxie.
⚠️ Len pre URGENTNÝ stav (asymptomatická hypertenzia) — nie pre emergenciu s orgánovým poškodením (tam i.v. lieky). Angioedém (vzácne, ale život ohrozujúci) — okamžite zastaviť.
Akútny pľúcny edém (venodilataácia, redukcia preloadu). Nestabilná angína/NSTEMI (úľava od bolesti na hrudi). Hypertenzná kríza s koronárnou ischémiou.
Hypotenzía (TK < 90/60), šok, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, konkomitantné použitie PDE-5 inhibítorov (sildenafil, tadalafil — letálna hypotenzia), akútny inferior STEMI s postihnutím pravej komory.
Spray: 1–2 dávky (0,4 mg/dávka) sublinguálne, opakovať po 5 min (max 3 dávky). i.v.: 1–5 mg/hod, titrovať podľa TK a kliniky.
PDE-5 inhibítory (sildenafil/Viagra, tadalafil/Cialis) — ABSOLÚTNA KONTRAINDIKÁCIA, letálna hypotenzia. Iné vazodilatátory — aditívne.
⚠️ VŽDY otázka na PDE-5 inhibítory pred podaním nitrátu! STEMI inferior + RV infarkt — KONTRAINDIKOVANÝ (závislý na prednastavení — preload).
Eklamptické záchvaty (1. voľba). Torsades de Pointes (TdP — hypomagneziémia). Ťažká hypomagneziémia. Ťažký bronchospazmus refraktérny na bronchodilatanciá (astma).
Myasthenia gravis, AV blok, hypermagneziémia, ťažká renálna insuficiencia (relatívna).
Eklamptická kríza: 4 g i.v. za 20 min, potom 1–2 g/hod. TdP: 1–2 g i.v. za 5–20 min. Bronchospazmus: 1,2–2 g i.v. za 20 min. Hypomagneziémia: 1–2 g i.v. za 30–60 min.
Aminoglykozidy — zosilnenie neuromuskulárnej blokády. Nedepolarizujúce myorelaxanciá — zosilnenie účinku (znížiť dávku myorelaxans).
⚠️ Toxicita magnézia: strata šľachových reflexov (prvý znak), respiračná depresia, zastavenie srdca. Antidótum: kalcium gluconicum 1 g i.v. Monitorovanie šľachových reflexov pri eklampsii.
Symptomatická hypokalciémia. Hyperkalémia (stabilizácia srdcovej membrány). Hypermagnéziémia (antidótum). Predávkovanie Ca-antagonistami.
Hyperkalciémia, digitálisová toxicita (relatívna — zvyšuje citlivosť na digoxín).
Hypokalciémia: 1–2 g i.v. za 10–20 min. Hyperkalémia (EKG zmeny): 10 ml 10% kalc. glukon. (= 1 g) i.v. za 2–3 min. Antidótum hypermagnéziémie: 1 g i.v. rýchlo.
Digitálisové glykozidy — hyperkalciémia zvyšuje toxicitu digoxínu. NEKOMPATIBILNÝ s bikarbonátom sodným (precipitácia).
⚠️ Bradykardia a asystólia pri rýchlom i.v. podaní — monitorovanie EKG. Nekróza tkaniva pri paravenóznom podaní (vesikatans). Preferovať CVK. Incompatibilný s bikarbonátom — podávať cez separátny lúmen.
Hypoglykémia (symptomatická, najmä porucha vedomia). Hypoglykemická kóma. Prevencia hypoglykémie u novorodencov.
Hyperglykémia, anuria (relatívna), intrakraniálny tumor (hypertonický roztok zvyšuje ICP — použiť izotonickú G5%).
Hypoglykémia s poruchou vedomia: 25–50 ml 40% G i.v. bolus (= 10–20 g glukózy). Novorodenci: 2 ml/kg 10% G i.v.
Inzulín — antagonizmus.
⚠️ VŽDY odobrať vzorku krvi na glykémiu PRED podaním (ak je čas). Hypertonický roztok — VESIKANT — extravasácia spôsobuje nekrózu. Po obnovení vedomia: podať sacharidy p.o. Wernicke encefalopatia: u alkoholikov pred G40 podať tiamín 100 mg i.v.
Volumová resuscitácia (šok, dehydratácia). Nosný roztok pri i.v. podávaní liekov. Výplach rán, DC. Hyponatriémia (hypertonické roztoky pri ťažkej hyponatriémii).
Hypernatriémia, hyperchlorémia (nadmerné podávanie FR → hyperchloremická metabolická acidóza), edém mozgu (relatívna).
Volumová resuscitácia: 500–1000 ml i.v. bolus, opakovať podľa kliniky. Riedenie liekov: 50–250 ml.
Hyperchloremická acidóza pri masívnom podávaní (> 3–4 l) — preferovať balancovaný roztok.
⚠️ Veľké objemy FR → hyperchloremická metabolická acidóza. Pri masívnej resuscitácii preferovať Plasmalyte, Benelyte alebo Ringer laktát (balancované roztoky).
Volumová resuscitácia (1. voľba v SSC 2021). Perioperačná hydratácia. Replacementu strát (krv, plazma, tekutiny).
Hyperkalémia (Ringer laktát obsahuje K⁺ — opatrnosť pri renálnej insuficiencii).
Volumová resuscitácia: 500–1000 ml i.v. bolus. Tekutinová terapia: titrovaná podľa hemodynamickej odpovede.
Ceftriaxón NEKOMPATIBILNÝ s Ringer laktátom (obsahuje Ca²⁺ — precipitácia). Podávať ceftriaxón len v 0,9% NaCl.
⚠️ Balancované roztoky sú v moderných guidelines (SSC 2021, SMART štúdia) PREFEROVANÉ pred čistým fyziologickým roztokom pri masívnej resuscitácii. Ceftriaxón — VŽDY v 0,9% NaCl, nie v Ringer laktáte!
Nosný roztok pre niektoré lieky (amiodarón, nitrát — VÝLUČNE G5%). Hydratácia (bez Na+). Hypoglykémia (menej koncentrovaná alternatíva).
Hyperglykémia, diabetická ketoacidóza, hyponatriémia (zhorší).
Ako nosný roztok pre lieky podľa SPC konkrétneho lieku. Hydratácia: 500–1000 ml i.v.
Amiodarón — VÝLUČNE v G5% (precipitácia v NaCl). Inzulín — potreba úpravy.
⚠️ Amiodarón a nitrát (isoket) — podávať VÝLUČNE v G5%, nie v NaCl. G5% je hypotenzný roztok — nehodí sa pre volumovú resuscitáciu.
Akútny bronchospazmus (astma, CHOCHP). Status asthmaticus. Anafylaxia s bronchospazmom. Hyperkalémia (redistribúcia K⁺ do buniek — adjuvantný efekt).
Tachyarytmie (relatívna — pri život ohrozujúcich stavoch podávať napriek tomu).
Nebulizácia: 2,5–5 mg v 3 ml FR cez maska nebulizátor. Opakovať každých 20 min (ťažký záchvat: kontinuálna nebulizácia). Inhalátor MDI: 2–4 vdichy (100 µg/vdich). i.v. (ťažký stav): 250 µg i.v. pomaly, potom 5–20 µg/min infúzia.
β-blokátory — antagonizujú bronchodilatačný efekt (komplikuje liečbu). MAO inhibítory — kardiovaskulárne vedľajšie účinky.
⚠️ Tachykardia a hypokaliémia pri opakovanom podávaní (salbutamol presúva K⁺ do buniek). Monitoring K⁺ pri kontinuálnej nebulizácii. Tolerancia pri chronickom používaní.
Exacerbácia CHOCHP (1. voľba v kombinácii so salbutamolom). Ťažká astma (adjuvanciá k salbutamolu — redukuje hospitalizáciu). Bronchospazmus refraktérny na β₂-agonistov.
Alergia na atropín. Glaukóm s uzavretým uhlom (lokálne – nesmie sa dostať do oka).
Nebulizácia: 250–500 µg každých 20–30 min (3× v 1. hod), potom každé 4–6 hod. MDI inhalátor: 2–4 vdichy (20 µg/vdich).
Iné anticholinergné lieky — aditivné efekty.
⚠️ NESMIE sa dostať do oka — glaukóm! Pri nebulizácii cez masku zabrániť kontaktu s očami. Kombinácia ipratropium + salbutamol je SYNERGISTICKÁ a odporúčaná pri ťažkých exacerbáciách.
Ťažký bronchospazmus refraktérny na β₂-agonistov a kortikosteroidy (3. línia). Exacerbácia CHOCHP s respiračnou insuficienciou.
Epilepsia (znižuje záchvatový prah), ťažká ischemická choroba srdca, arytmie, hypoxia (zvyšuje spotrebu O₂).
5 mg/kg i.v. loading dose za 20–30 min (u neliečených; u liečených teofylínom redukovať na 2,5 mg/kg). Udržiavacia infúzia: 0,5 mg/kg/hod.
Ciprofloxacín, erytromycín — zvyšujú hladiny teofylínu (riziko toxicity). Fenytoín, rifampicín — znižujú hladiny. Adenozín — aminofylín antagonizuje efekt adenozínu.
⚠️ Úzke terapeutické okno (10–20 µg/ml). Toxicita: nauzea, záchvaty, arytmie. RÝCHLE i.v. PODANIE JE SMRTEĽNÉ (asystólia, záchvaty) — vždy ≥ 20 min! Moderné guidelines (GINA, GOLD) NEdoporúčajú rutinne — použiť len pri refraktérnych stavoch.
Sepsa / septický šok (empirická terapia). Bakteriálna meningitída. Infekčná endokarditída. Intraabdominálne infekcie.
Alergia na beta-laktámy (penicilín — cross-reaktivita 1–10%). Ťažká renálna insuficiencia (redukcia dávky).
Sepsa/meningitída: 2 g i.v. každých 6–8 hod. Ťažká sepsa: 2 g každých 4 hod (6 g/deň). Pediatria: 100–200 mg/kg/deň.
Aminoglykozidy — zvýšená nefrotoxicita (podávať oddelene). Warfarín — predlžuje PT.
⚠️ SSC Bundle: antibiotiká DO 1 HODINY od rozpoznania sepsy — každá hodina oneskorenia zvyšuje mortalitu o 7%. Alergia na penicilín: zvážiť alternatívu (aztreonam, fluorochinolóny) alebo podať pri anafilaxii na pen. len po zvážení rizika.
Nauzea a vracanie (akútne). Gastroparéza. Facilitácia GIT prechodu pred procedúrami. Adjuvant pri migréne.
Feochromocytóm, GIT obštrukcia/perforácia, krvácanie z GIT, epilepsia (znižuje záchvatový prah), Parkinsonova choroba.
10 mg i.v. pomaly alebo i.m. Opakovať po 6–8 hod (max 30 mg/deň).
Anticholinergiká (butylskopolamín) — vzájomná antagonizácia. Dopamínové antagonisty — zosilnenie. Opiáty — antagonizácia prokinetického efektu.
⚠️ Tardívna dyskinéza pri chronickom podávaní. Akútna dystónia/akatizia — najmä u mladých žien a detí (liečba: biperidén alebo difenhydramín). Maximálna terapia 5 dní.
Nauzea a vracanie (akútne, postoperačné, chemoterapiou indukované). Preferovaný antiemetikum v ZZS pre nižší profil nežiaducich účinkov ako metoklopramid.
Predĺžený QT interval (kongenitálny QT syndróm), srdcové zlyhanie so sínusovým uzlom (relatívna).
4–8 mg i.v. pomaly alebo i.m. Opakovať po 4–6 hod (max 32 mg/deň, dnes max 16 mg/deň — QT riziko). Deti > 6 mes: 0,1 mg/kg i.v.
QT-predlžujúce lieky — aditivné riziko TdP. Serotonínergické lieky (SSRI, tramadol) — serotonínový syndróm.
⚠️ Predlžuje QT interval — nemonitorovane kombinovať s haloperidolom alebo inými QT-predlžujúcimi liekmi. Headache je najčastejší nežiaduci účinok. EMA v 2013 limitovala max i.v. dávku na 16 mg/podanie.
Nauzea a vracanie. Vestibulárne poruchy (závraty). Chemoterapiou indukovaná nauzea (menej efektívny ako ondansetrón).
Kóma, depresia CNS, Parkinsonova choroba, feochromocytóm, glaukóm s uzavretým uhlom.
6,5 mg i.m. alebo hlboká i.v. injekcia. Opakovať po 4–6 hod (max 3× denne).
CNS depresanty — zosilnenie sedácie. Anticholinergiká — zosilnenie. QT-predlžujúce lieky.
⚠️ Extrapyramídové nežiaduce účinky. Sedácia. V moderných guidelines je ondansetrón preferovaný. Torecan je stále bežne používaný v SR/ČR ZZS.
Postpartálne krvácanie (prevencia a liečba — 1. voľba). Indukcia pôrodu. Augmentácia oslabených kontrakcií.
Mechanická obštrukcia pôrodných ciest, placenta praevia, priečna poloha plodu (pred pôrodom), hypersenzitivita.
PPH prevencia: 10 IU i.m. alebo 5 IU i.v. pomaly. PPH liečba: 20–40 IU v 500 ml FR infúzia rýchlou rýchlosťou. Indukcia: 0,5–4 mIU/min, titrovať.
Prostaglandíny — aditivný uterotonikum efekt. Karbamazepín, karbonát lítia — zosilnenie antidiuretického efektu oxytocínu.
⚠️ Rýchly i.v. bolus → náhla hypotenzia, tachykardia, až kolaps! VŽDY pomaly (> 1 min). Antidiuretický efekt → retenciu vody pri masívnych dávkach (hyponatriémia). PPH: ak oxytocín nestačí → ergometrin/methylergometrin alebo misoprostol.
Krvácanie z ezofageálnych varixov (1. voľba vazopresor). Hepatorenálny syndróm. Septický šok refraktérny (alternatíva k noradrenalínu). Refraktérna PPH.
Ischemická choroba srdca (relatívna — vazokonstrikcia koronárov), srdcové zlyhanie, periférna arteriálna ochorenie.
Varixové krvácanie: 2 mg i.v. bolus, potom 1–2 mg každých 4–6 hod (max 5 dní). Septický šok: 1,3 µg/kg/hod kontinuálne.
Bradykardizujúce lieky — aditivné. Iné vazopresory — opatrnosť pri kombinácii (ischemické komplikácie).
⚠️ Vazokonstrikcia — ischémia myokardu, mezentériálna ischémia, periférna ischémia. EKG monitorovanie. Bladerovú retenciou u mužov.
Lokálna anestézia (infiltrácia, blokády). Trimekaín i.v.: komorové arytmie (historicky — dnes nahradený amiodarónom). Mesocain gél: lubrikácia a lokálna anestézia pri zavádzaní katétrov, sond, tubusu.
Alergia na amidové lokálne anestetiká, ťažká hepatálna insuficiencia, AV blok (i.v. trimekaín).
Infiltrácia: 0,5–1% roztok, max dávka 300 mg (bez adrenalínu) / 500 mg (s adrenalínom). Mesocain gél: nanesť na pomôcku pred zavedením.
Iné antiarytmiká — aditivné kardiodepresívne účinky.
⚠️ Systémová toxicita lokálnych anestetík (LAST): cirkumorálna parestézia → záchvaty → kardiovaskulárny kolaps. Liečba LAST: 20% lipidová emulzia (Intralipid) 1,5 ml/kg i.v. bolus + 0,25 ml/kg/min infúzia.
Topická anestézia dýchacích ciest pred intubáciou (znižuje kašeľ a kašeľný reflex). Anestézia pred laryngoskopiou. ORL výkony.
Alergia na amidové anestetiká.
2–3 dávky (10 mg/dávka) na sliznicu dýchacích ciest. Max 3 mg/kg (~ 200 mg u 70 kg).
Iné antiarytmiká — aditivné.
⚠️ Počítať celkovú dávku pri kombinácii s inými lokálnymi anestetikami. Systémová absorpcia je malá, ale možná pri rozsiahlej aplikácii.
Perorálne predávkovanie liekov alebo intoxikácia (do 1–2 hod od požitia). Paracetamol, NSAID, salicyláty, antidepresíva, antiepileptická, digoxín.
Porucha vedomia bez zabezpečených DC, leptavé látky (kyseliny, lúhy — maskuje poranenie a komplikuje gastroskopiu), uhľovodíky/organofosfonáty (riziko aspirácie).
Dospelí: 50 g p.o. (príp. cez NGS). Deti: 1 g/kg p.o. Najúčinnejšie do 1 hod od požitia.
Adsorbuje takmer všetky lieky → nepodávať s inými perorálnymi liekmi súčasne (napr. antidótom). Podávať uhlie aspoň 2 hod pred N-acetylcysteínom p.o.
⚠️ NEÚČINNÉ pri: alkohol, kovové ióny (Fe, Li, K, Na, Mg), kyanidy, uhľovodíky, leptavé látky. Pri poruche vedomia len s zabezpečenými DC (riziko aspirácie). Môže spôsobiť čiernu stolicu (informovať pacienta).